損害写真送信フォーム
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がついている項目は必ず入力してください
宛先(※)
損害サービス部 担当 
送信者
貴社名(※)
例)ジェイディ運転代行、JD自動車株式会社
ご担当者名
例) 山田 太郎
電話番号
例) 090-0000-1234
メールアドレス
例) info@jd-kyosai.com
メールアドレス(確認用)
確認のため、2回ご入力ください。
注) 半角英数のみ
事故受付No(※)
 J  注)半角数字のみ
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ファイル(※)
ファイルを選択後、「アップロード」ボタンを押してください。
・ファイルは複数選択することができます。
・異なるフォルダにファイルがある等の場合は、「ファイル選択」と「アップロード」を繰り返し行ってください。
・スマートフォンの場合は、「ファイル選択」ボタンを押した後に、カメラ機能を使用することも可能です。(「ファイル選択」ボタンを押した後に、スマートフォンの指示に従ってカメラを起動してください。)